近年来，PPP项目在基础设施建设、公共服务投资等领域迅速发展。PPP是政府与社会资本为提供公共产品或服务而建立的全过程合作关系，以授予特许经营权为基础，以利益共享和风险共担为特征。通过引入市场竞争和激励约束机制，发挥双方优势，提高公共产品或服务的质量和供给效率。当前，我省正处于“四为四高两同步”的转型发展期，应充分利用PPP项目的优势推进医疗卫生服务供给侧改革，特别是深化公立医院综合改革，建设现代医院管理制度，全面激发公立医院改革新动能。
公立医院PPP激发公立医院改革新动能的机理
提升医疗服务体系效率。公立医院是我国医疗服务体系的重要组成部分，其效率的高低影响整个体系的效率。我国的公立医院划分为事业单位。事业单位是以政府职能、公益服务为主要宗旨的公益性单位，实行的是行政化的管理体制。因此，我国公立医院行政化现象依然存在，其日常运行难免受到行政部门的影响，包括医院战略决策、人事管理、资源配置等内在管理。PPP项目能引入竞争机制，利用社会资本的优势，建立医院运营新格局，为公立医院注入活力，提升公立医院效率。
扩展公立医院融资渠道。目前，公立医院资金来源主要是业务收入和外部收入。业务收入严格按照物价部门规定的项目类型和收费标准计费，在取消药品、卫生材料加成后，支撑医院运营的业务收入仅包括治疗、诊察、检查、化验、手术等收入，也是公立医院主要的资金来源。外部收入包括财政拨款、银行贷款、外国政府贷款等。财政拨款主要用于基建、设备购置以及承担的国家重点项目发展等，一般是财政管理部门和卫生管理部门在预算范围内进行拨付，并且专款专用。近年来，财政补助倾向于基层医疗机构和基本医疗保障，银行贷款是在财政补助力度有限的条件下，公立医院融资的重要渠道。因此，当前公立医院的融资方式仍较单一，融资渠道窄、融资金额有限、不能满足医院发展的需求，公立医院融资方式受到影响，迫切需要一种新的融资渠道，来打开公立医院融资发展的瓶颈，补充完善现有的融资体系。PPP项目通过搭建社会资本的融资平台，扩展公立医院融资渠道，打通公立医院发展之路。
公立医院PPP激发公立医院改革新动能的关键点
统筹政府和市场的关系。公立医院PPP的机制问题是政府和市场谁主导。PPP项目不仅需要政府推动也需要市场机制的调节，也就是说，需要建立由政府主导，将市场引入公立医院的运行机制。一方面，PPP项目要坚持政府的主导地位，政府不能从PPP项目中退出，而应该转化身份，由对公立医院垄断管理到控制管理社会参与的转变。另一方面，PPP项目提升公立医院的市场参与度，提升市场活跃性，在公立医院与市场之间建立常态化的通道。因此，公立医院PPP要进一步明确政府与市场的边界，政府不单是公共利益的代表者和监管者角色，其更多的精力应该是在项目决策、投资人选择、合同管理、绩效考核、项目监管之上。
统筹公平和效率的关系。公立医院PPP的核心问题是以最小投入获得公平公正的医疗服务产出。最小投入是谈市场调节，医疗资源的配置要以市场需求为导向，优先配置患病率高医疗需求大、区域内无法满足的医疗需求所需的医疗资源。公平公正是指以满足基本医疗需求为导向，对医疗资源的宏观调配，它以公立医院的功能定位为导向，对医疗资源进行配置。
统筹培育新供给和退出老供给的关系。公立医院PPP的技术问题是提供怎样的医疗服务。随着医疗技术的进步，医学模式的发展，患者生存质量普受关注。提高患者生存质量也成为医疗服务供给追求的新目标。医疗服务供给理念也将发生变化，追求活下来到追求高质量的活着，势必产生为“高质量活着”的新供给，淘汰“追求活下来”的老供给。因此，我们要用包容、宽容的态度对待新技术的发展，而不是一味的、盲目的鼓励基本技术。要用发展的眼光对待淘汰的老供给，要以人民为中心，不断满足广大人民群众对高质量生活的追求。
统筹项目绩效和行业绩效的关系。公立医院PPP的评价问题是应兼顾项目绩效和行业绩效。项目绩效是财政部门运用物有所值评价、财政承受能力论证、风险分配、绩效付费和全生命周期管理等工具，对项目的财政绩效管理进行评价，解决项目预算控制、质量控制和结果控制。行业绩效是公立医院绩效评价，应将PPP建设的公立医院纳入属地公立医院绩效评价体系中，加强对其行业管理。
统筹公益性和逐利性的关系。公立医院PPP的利益问题是涉及公立医院公益性与社会资本逐利性的问题。如何规避逐利性，是不可回避的问题。要破解这一问题，规避社会资本的逐利性，要在制度上、在合作内容上对其加强引导和约束，加强对医疗业务保持公益性的管理。同时，在提高科学管理水平、改变管理模式和管理方法方面，就显得至关重要。我们要采用国际化的先进管理方式，为患者提供高水平的医疗服务，而且费用合理;在服务模式上，力求让患者一站完成多科室诊疗，尽快获得检查结果，一次尽可能解决所有问题，并在就诊全程得到辅助支持，真正做到以患者为中心。
(作者 李霞 单位：山西医科大学第二医院;本文系山西省软科学研究项目“基于物有所值评价的山西省城市公立医院PPP改革效果研究”的阶段性成果，项目编号：2018041030-1)
BHI客服1
